ITU baja en varon. ¿Cuando puede no realizarse urocultivo previo a tratamiento?

 

Cuándo NO hacer urocultivo en ITU en varón:

1. Varón joven, sano, con síntomas típicos de cistitis baja y sin factores de riesgo:

   • Disuria, urgencia, polaquiuria.

   • Sin fiebre, sin dolor lumbar, sin síntomas sistémicos.

   • Primer episodio, sin antecedentes de ITU.

   • No uso reciente de antibióticos, no instrumentación urológica reciente.

   En este contexto, puede manejarse como una cistitis no complicada y tratar empíricamente sin urocultivo, aunque esta situación es muy poco común en hombres.

---

🔴 Cuándo SÍ hacer urocultivo en varón con ITU (lo más frecuente):

• Fiebre o síntomas sistémicos.

• Dolor lumbar o sospecha de pielonefritis.

• Síntomas prostáticos.

• ITU recurrentes.

• Comorbilidades: diabetes, inmunosupresión.

• Uso reciente de antibióticos.

• Instrumentación urológica reciente.

• Pacientes añosos.

---

📌 Recomendación general:

En varones, especialmente mayores de 50 años, siempre se recomienda urocultivo, incluso si el cuadro parece leve, porque puede haber compromiso prostático o factores predisponentes.

---

Tratamiento empírico (si se decide iniciar sin urocultivo):

• Nitrofurantoína 100 mg c/6-8h por 7 días (si hay sospecha de cistitis baja sin compromiso sistémico y función renal adecuada).

• TMP/SMX 160/800 mg c/12h por 7 días (si no hay resistencias locales >20%).

• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg c/12h por 7 días): si se sospecha prostatitis o ITU complicada. Solo si no hay otras opciones por riesgo de efectos adversos.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fuente de recomendacion cuando posibilidad de no urocultivo previo:

UpToDate – Urinary tract infections in men

• Wald R, et al. "Acute simple cystitis in men".
  UpToDate. Última revisión actualizada al 2024.
  👉 Se especifica que aunque algunas ITU en hombres jóvenes y sanos pueden tratarse sin cultivo, la mayoría requiere urocultivo por riesgo de complicación o prostatitis oculta.