Secuencia intubacion rapida . Medicacion .SAMUR.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA (SIR)Preoxigene con mascarilla facial (incluso en apnea).
Apoye la ventilación si fuera necesario:Ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min) si el paciente está en apnea.
Evite la ventilación si el paciente respira espontáneamente y mantiene SatO2 > 90 %.
Premedique (no en PCR):
Valore el uso de Atropina iv en frecuencias bajas a dosis de 0,5 mg.
Sede y relaje utilizando una de estas dos “Secuencias de intubación rápida”:
A)
Midazolam iv a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)
+
Rocuronio iv, primera dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
Duración del efecto clínico: 30-60 min.
Evitar esta secuencia en pacientes inestables.
B)
Etomidato iv a dosis de 0,2 - 0,4 mg/kg. Potencia el efecto del bloqueo neuromuscular.
+
Succinilcolina iv a dosis de 1 mg/kg.Tiempo de inicio de acción: 45-60 sg.
Duración del efecto clínico: 5-10 min.
Evitar esta secuencia en pacientes quemados, enfermedades neuromusculares, sind. de aplastamiento, fracaso renal e hiperpotasemias.
Medicación de mantenimiento:
Midazolam iv en bolos de 0,05 - 0,3 mg/kg cada 5 min o en perfusión iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h)
Rocuronio iv en bolos de mantenimiento de:0,1 - 0,2 mg/kg cada 15-25 min tras primera dosis de Rocuronio si la actuación es larga. No suele ser necesario dado que la duración del efecto es de 60 min.
1 - 1,5 mg/kg de Rocuronio tras Succinilcolina (tras 10- 15 min de la administración de ésta o con signos de desadaptación a respirador o inicio de movimiento del paciente).
Secuencia de intubación rápida en CRISIS ASMÁTICA REFRACTARIAKetamina iv a dosis de 2 mg/kg.Inicio de acción 30-60 sg.
Duración de acción: 5-15 min.
Rocuronio iv:1ª dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
Duración del efecto clínico: 30-60 min.o
Succinilcolina iv a dosis de 1 mg/kg.Inicio de acción: 45-60 sg.
Duración de acción: 5-10 min.
Valore la administración de Atropina iv a dosis de 0,5 mg.
Rocuronio iv en bolos de mantenimiento de:0,1 - 0,2 mg/kg cada 15-25 min tras primera dosis de Rocuronio si la actuación es larga. No suele ser necesario dado que la duración del efecto es de 60 min.
1 - 1,5 mg/kg de Rocuronio tras Succinilcolina (tras 10- 15 min de la administración de ésta o con signos de desadaptación a respirador o inicio de movimiento del paciente).
Secuencia de intubación rápida en CRISIS ASMÁTICA REFRACTARIAKetamina iv a dosis de 2 mg/kg.Inicio de acción 30-60 sg.
Duración de acción: 5-15 min.
Rocuronio iv:1ª dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
Duración del efecto clínico: 30-60 min.o
Succinilcolina iv a dosis de 1 mg/kg.Inicio de acción: 45-60 sg.
Duración de acción: 5-10 min.
Valore la administración de Atropina iv a dosis de 0,5 mg.
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