Pielonefritis. Tratamiento empirico.

MUJER

De elección	Amoxicilina-clavulánico 850/125 mg/8 h, 10 a 14 días.
Alternativa	Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h, 10 a 14 días. Cefixima 400 mg/día, 10 a 14 días. Ciprofloxacinof 500 mg/12 h, 10 a 14 días. Levofloxacinof 750 mg/día, 10 a 14 días. Cotrimoxazolf 160/800 mg/12 h, 10 a 14 días.
Cistitis aguda en la mujer gestantej	De eleccióna	Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 h, 7 días. Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h, 7 días. Nitrofurantoínak 50 mg/8 h, 7 días.
	Alternativa	Fosfomicina trometamol 3 g, repetir a las 72 horas.

HOMBRE

Cistitis aguda: Se consideran complicadas; sospechar siempre pielonefritis subclínica o afectación renal, por lo que hay que hacer urinocultivo pre- y postratamiento. Las pautas cortas (de 3-5 días) están contraindicadas. La recurrencia indica infección crónica de la próstata o anomalías funcionales o anatómicas de la vía urinaria. Requiere remisión al urólogo y tratamiento durante 4-6 semanas. Pielonefritis: Remisión al hospital por: a) en todos los casos hay que solicitar radiografía simple de abdomen y ecografía renovesical; b) frecuente causa de bacteriemia y shock séptico en el anciano, y c) la selección del antibiótico se debe realizar por urinocultivo y antibiograma. Prostatitis agudas no complicadas: Tratamiento ambulatorio si el paciente no está tóxico, <65 años y no inmunodepresión; de lo contrario, ingreso hospitalario. Urinocultivo y tratamiento antibiótico precoz para evitar complicaciones ya que se trata de una enfermedad grave. Medidas generales: reposo, hidratación, antipiréticos, analgésicos y laxantes. Prostatitis crónicas: Para diagnóstico de certeza: urinocultivo de orina fraccionada y comparación con cultivo de semen. Paciente sondado: La bacteriuria asintomática no hay que tratarla con antibióticos. Tratamiento ambulatorio: cambio de la sonda urinaria, urinocultivo y antibiograma. Profilaxis antibiótica sólo en el cambio de sonda en pacientes neutropénicos, inmunodeprimidos, con factores de riesgo de endocarditis bacteriana, cirrosis hepática o uropatía obstructiva. En candiduria sintomática o asintomática en inmunodeprimidos, retirar sonda (40% de resolución). Remitir al hospital si signos de gravedad.
Antibiótico y posología	Cistitis	De eleccióna	Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 h, 7 días.
		Alternativaa	Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7 días. Levofloxacino 500-750 mg/día, 5 a 7 días. Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h, 7 días. Cefixima 400 mg/día, 7 días. Cotrimoxazolb 160/800 mg/12 h, 7 días.
	Pielonefritis	Remisión al hospital.

Criterios derivacion Pielonefritis: 

Resumiendo: algunas fuentes consideran que Pielonefritis en varón es criterio de complicada , pero otras consideran ciertos factores para requerir derivacion hospitalariapor Pielonefritis.

Pielonefritis: Guia Proam y criterios derivacion.

• En Hospital se solicitarán : 
• Hemocultivos si fiebre, 
• Urocultivo previo a atb, 
• Hemograma (leucocitosis) , 
• Funcion Renal - PCR y VSG
• Eco Renal para descartar hidronefrosis

• Pautas antibioticas seran de 10-14 dias.

Source: Fisterra.

Guía clínica de Tratamiento empírico de las infecciones genitourinarias e infecciones de transmisión sexual - Fisterra

Libro ABCDE de urgencias Extrahospitalarias.