Sindrome Coronario agudo. IAM . Resumen y Tratamiento urgencias.

Para ver solo tratamiento resumido ir a : iam tratamiento solo

Ver que no haya: ( ni como causa ni como complicacion)

• Arritmias
• IC 
• ni SHOCK

FRCV : Fumador, HTA, DLP, CARDIOPATIA, HVI, DM2, AP SCA, Obesidad…

Clinica: dolor tx, disnea, cortejo vegetativo , duracion > 30 min?, que estaba haciendo ( tumbado, ejercicio, dormia). alivia con nitro, con reposo?

TRATAMIENTO:

• ABCDE

• monitorizacion : 

• constantes 

• CTES :  Sa02 (o2?).   TA, FC (+- temp, gluc, diuresis)

• EKG min 0 y c10min,

• vvp

• Monada (R):

•  ORDEN: o2?+nitro 0.4 + aas300-(plavix300)* +morfico? + (hbpm 1mg/k)* + alpraz1mg + Omeprazol

• * doble antiagregacion  ni hbpm-clexane: desde 2019 no en atencion 1a

TTO sca: mona-daR

Oxígeno:

•  gafas nasales a 3 lpm. (o VM 24% si epoc)

 

Antes de morfina o vasodilatadores ver TA ¡!!

· hipotenso?: 

• SF y vigilar no eap
• ·si remonta ta: puedo nitro.
• ·descartar iam inferior con iam de VD - iam posterior

•  hacer deriv derechas y posteriores.

· Morfina intravenosa ( 1 amp + 9 cc SF --> 1mg: 1ml)

•  bolos de 3-5 mg iniciales)
•  repetibles c/10-15 min según fx ventilatoria y TA

 Nitroglicerina  (si mejoria clinica es diagnostica)

• sublingual. 0.4 – 0.8 mg.
• repetibles c/5min x 3 veces (solo si TA > 110-60)
• poner sueroterapia si necesario para subir TA

•  Nitroglicerina IV: (amp 5mg:5 ml --> 1 mg + 9 cc SG5% = 1 ml : 100 mcg)

• EN BOLO IV: 100 mcg en SG5% c/5-10 min (max 500 mcg), 
•  solinitrina (ampolla de 5ml) amp 5mg-> cojo 1ml y mezclo con 9ml de SG5%, ese es el bolo: 1ml de la nueva dilucion seria 100 mcg)
• repetibles c/5min x 3 veces (solo si TA > 110-60.

• si requiere pasaremos a PC de solinitrina

• Dosis de 0.3 microgr/k/min (aumentar o disminuir en función de respuesta del dolor o aparición de hipotensión).

 Ácido acetil salicílico:

• 300 mg vo masticada (* + 300 plavix (copidogrel) desde 2019 no )
• Si ya tomo x tratamiento cr: dar 100 mg vo
• o PLAVIX 300

• solo si alergico a aas
• en ancianos dar 75 mg

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•  DIAZEPAM10 mg O ALPRAZOLAM 0.5-1 mg

•  OMEPRAZOL 20-40 mg iv

•  ANTICOAGULACION: (no 2019 en PreHospitalaria)

o SI SCACEST :

• Heparina Na en bolo (60-80UI/Kg de peso) (5000 UI)
• y continuar con PC: a 12-14UI/kg/h, (PC:10 UI/kg/h)
• ajustando según controles de APTT cada 6h.

o si SCASEST:

•  HBPM dosis terapeutica: Enoxaparina - 1mg/kg cada 12 h
• 
  

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EKG min 0 y 10  (con-sin dolor /  pre y post nitro):

1º ISQ: Onda T, -> 2º LESION: ST -> 3º NECROSIS: Q (o ST si es subENDO)





SCACEST SI:

•  elevación del st-t (>0.1 mv = 1 cuadradito) en 2 o mas derivaciones contiguas,

•  BRIHH de nueva aparición ó

•  depresión del st-t en derivaciones standard y elevación del st-t en derivaciones posteriores.

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•  SEGÚN 2º EKG (scacest o scasest) seria o no candidato a fibrinolisis o cateterismo (CRITICOS),

•  si SCASEST se lleva la HBPM a dosis terapeutica: (* no en PREhospitalaria 2019 Protocolo iam)

•  si SCACEST:  Enoxaparina - 1mg/kg de peso cada 12 horas

IAM de VD

• Descenso ST en v1-2 pero si ponemos electrodos en hemitorax dcho se vera ascenso del ST sobre todo en V4 (V3 tb)
• se ve mas en V4 colocando electrodos en dchas (para ver mejor VD):
• se vera ascenso de ST (donde antes en derivaciones normales se veía descenso ST.

• Aparte ver la clínica de shock y no usar diuréticos, morfina ni nitro.

EN IAM CARA INFERIOR



· PONER DERIVACIONES POSTERIORES XQ PUEDE COGER CARA POSTERIOR TAMBIEN


Localizador del Area del infarto: (ver Q y ST):

• Inferior: (23 F: todos al suelo!!): II,III,VF
• Anterior: V2-4
• Anterior-lateral*: V3-4 + I, VL, V5-6      *Normalmnt van asoc. el infarto Ant y Lat.
• Lateral (superior VI): I,VL, V5-6
• Posterior: R alta en V1-V2, Q en V6
• Ventric Derecho: V1