Insuficiencia Cardiaca. Tratamiento Urgencias

 

MOND: 02, nitro, diuret,  morfico,

 

(monitorizar, EKG,  abcde)

§  oxigeno VM 50% si EAP, a alto flujo 10-12 lpm y bajando según evolucion. 

•     (si epoc comienzo con 31%-> 24%-> 21%) à ATENTO X SI CPAP (acidosis..)

ver TA: ( cuando tension ++ : diuret dosis ++ ) >140 mmHg  =     vasodil + diuret dosis baja: 20mg/12h, 100-140 mmHg =  furo dosis altas 40-60 mg/8h <100 mmHg  =  dopa (vasopresor y ionotropico) y diuret.

 

 

 

 

 

 

 

§  nitro sl Solinitrina

• ½ comprimido 0.8 mg (0.4 mg=400 mcg)  
• repetibles a los 10 min x3 (según TAS)

 

 

§  Nitroglicerina IV PC:  1 mg/1ml  5 ml;  

 

o    NITRO  (amp 1mg:1ml) BOLOS 100- 200 mcg  ;  repetibles cada 10 min x 3 (preparacion 1 ml nitro + 9 cc sf y un 1-2 cc de esa solucion son 100-200 mcg)

§   aumentar o disminuir en función de respuesta del  dolor o aparición de hipotensión.

 

o    0.3 microgr/k/min  

§  PC: 50 mg (10 amp) en 250cc  s.G5% (frasco vidrio),  (Fte: Medimecum)

• flujo inicial 5-10 mcg/min = 3 microgot/min (= 0.05 ml/min)
• (vigilar TA y retirada paulatina)

 

§  FUROSEMIDA IV

o    20-40 MG BOLOS iv repetibles a 10-15 min según respuesta (diuresis, ojo con ira prerenal) ,

§  si EAP furo 40-80 mg + sondaje vesical (+ GVB)

 

o    si requiere: perfusión de furosemida de 10-20 mg/h/Pc.

 

o    LUEGO FUROSEMIDA  iv 20-40 mg  c/8-12-24 h

 

o    CASA: seguril 40 mg vo 1.0.0   5 dias

 

§  o 1.1.0. si ya tomaba 1.0.0 (siempre aumentar dosis) 5 dias.

 

·         en CCSS: nitro bolos 100mcg/5 min x3 según respuesta y TAS

·         SONDAJE  PA  CONTROL  DIURESIS   ¡!!!

§  digox: en FA RVR  y en pacientes muy sedentarios

•  digoxinemia
•  DI: 0.5 mg iv
• DM: 0.25 mg(1 amp) / 2 h        (DM:1.25 mg, no dar mas, 5 amp maximo)

 

IECA Y BBLOQ: no en fase aguda de estabilizacion

MORFICO

 

§  morfina bolos 3-5 mg repetibles c/10-15 min ( si disnea o dolor anginoso).

 

• bolos 2.5-5 mg repetibles   c/10 min ; hasta 15 mg vigilado respiracion  y TA
• (ampolla 10 mg:1 mlàdiluir con  9 cc sf y coger 1 cc=1 mg morfico)

 

 

 

• si cefalea x parches , pauto coronur 1.0.1
• si empeora fx renal x diureticos: disminuimos dosis
• si amiodarona aumenta transaminasas:
•  suspendo y pongo digoxina 0.25 mg
• si dudas con EPOC podemos poner atrovent 500 y actocortina 200 iv o urbason 40-60 iv o vo

(normalmente no salbutamol! x LA FC)

 

VALORAR SI REQUIERE VENTILACION ASISTIDA (balon, iot, laringea )

CASA: IC con FA:  digox 0.25 + furo 40 vo 1.0.0 + IECA