Convulsiones. Epilepsia. Abordaje en urgencias.

 

• crisis tónico-clónicas generalizadas sí constituyen emergencia.
• status: dura + 30min

Pauta de Tratamiento en Urgencias:

• Mantener la vía aérea permeable

  • Cánula de Guedel y Retirar prótesis dentarias (en postcritico solo)

  • Aspirar secreciones

• Oxigeno a alto flujo. Ventimask al 50% o mascarilla con reservorio

• Proteger al paciente

• Asegurar constantes vitales

• Glucemia capilar: glucosa hipertónica(glucosmon) sólo está indicada en caso de hipoglucemia

• Diazepam: (10mg:2 ml)

  • Bolo iv de 2-3 mg lento (en 2 mins)

  • repetibles a velocidad de 2 mg/min, hasta máximo de 40 mg.

  • Si no se puede canalizar VVP :vía rectal (STESOLID 5 y 10 mg)

  
  
• Midazolam (15mg:3 ml)

• Preparacion: 1 amp + 12 ml = 1ml: 1mg (ó 2 ml amp + 8 cc sf)

• Iv:  0.1 mg/kg ; 5-7 mg para 70 kg . 
• General DI: 10 mg como bolo iv lento 
• Si requiere PC: 0.01-0.4 mg/k/h 

• Im como alternativa ; 0.2 mg/kg en im.  10-14 mg para 70 kg.

• Alternativas

• LEVETIRACETAM (keppra) (500mg:5 ml)

• Adultos:  (30-60 mg/kg)
• 3-6 amp (1500-3000mg) + 100cc SF0.9% en 15 mins
• Pediatria:
• 1-2 amp  + 100 sf 0.9% en 15 mins

• VALPROATO (Depakine) (400mg:ml) : 
• DI: 
• 1-2 amp (400mg-800 mg) bolo iv LENTO (3 mins)

• UNA VEZ RESUELTA LA CRISIS:

1. suero fisiológico

• Evitar soluciones glucosados porque favorecen el edema cerebral y algunos fármacos precipitan en soluciones glucosadas (difenilhidantoína y diacepam).

• Tiamina (Benerva®): 100 mg, IM, si se sospecha alcoholismo crónico o desnutrición.

• Ranitidina: 50 mg/8h, IV

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