Deficit de vitamina B12. Etiologia, Clinica y tratamiento.

El déficit de vitamina B12 es una causa común de anemia megaloblástica y alteraciones neurológicas, especialmente en adultos mayores y pacientes con trastornos gastrointestinales o dietas vegetarianas o restrictivas. 

• Aumenta con la edad, alcanzando cifras de entre 10 y 20 % en mayores de 60 años. 
• Tambien en adultos jóvenes con dietas restrictivas o patologías gastrointestinales. 

Etiologia:

• Dietética: 
• Dietas vegetarianas o veganas estrictas sin suplementación.
• Malnutrición en ancianos 
• Pacientes con trastornos alimentarios.

• Alteraciones gástricas:
• Anemia perniciosa (autoinmune contra el factor intrínseco).
• Gastrectomías o cirugías bariátricas.
• Infección crónica por Helicobacter pylori.
• Uso crónico de inhibidores de bomba de protones (IBP) o antagonistas H2.

• Trastornos intestinales:
• Enfermedad de Crohn con afectación ileal.
• Síndrome de intestino corto.
• Resecciones quirúrgicas del íleon terminal.

• Fármacos:
• Metformina (especialmente en tratamientos prolongados).
• Anticonvulsivantes (fenitoína, primidona).

Síntomas:

Varía según la duración y la severidad del déficit:

• Hematológicas:Anemia megaloblástica: macrocitosis (VCM elevado), fatiga, palidez, disnea.
• Leucopenia y trombocitopenia en casos graves.
• Neurológicas: Parestesias, hormigueos, debilidad muscular.
• Ataxia, alteraciones en la propiocepción.
• Degeneración combinada subaguda de la médula espinal.
• Psiquiátricas: Irritabilidad, depresión, déficit de atención.
• Trastornos de memoria, cuadros demenciales.
• Generales: Glositis, pérdida de apetito, pérdida de peso, diarrea.

Las alteraciones neurológicas pueden presentarse incluso sin anemia, lo cual hace fundamental el diagnóstico precoz.

Diagnóstico:



Anamnesis::

• Hábitos alimentarios (veganismo, alcoholismo).
• Antecedentes de cirugía digestiva o patologías crónicas.
• Medicación habitual (IBP, metformina).

Exploración física:

• Palidez mucocutánea.
• Glositis, úlceras orales.
• Signos neurológicos: alteración de reflejos, sensibilidad vibratoria.

Pruebas complementarias:

• Hemograma: anemia macrocítica (VCM > 100 fL), leucopenia, trombocitopenia.
• Frotis de sangre periférica: neutrófilos hipersegmentados.
• Niveles séricos de vitamina B12: <200 pg/mL es sugestivo de déficit.
• Ácido metilmalónico y homocisteína: elevados en casos incipientes.
• Anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales: si se sospecha anemia perniciosa.
• Acido fólico : para descartar otras causa de anemia megaloblástica.

Tratamiento:


Depende de la causa, la gravedad y la presencia de síntomas neurológicos.

• Tratamiento parenteral:
• Hidroxocobalamina IM: 1.000 µg diarios durante 1 semana, luego semanal por 1 mes y finalmente mensual.
• Es el tratamiento de elección en casos de malabsorción, síntomas neurológicos o anemia perniciosa.

• Tratamiento oral:
• Cianocobalamina oral en dosis de 1.000–2.000 µg diarios.
• Es eficaz en casos leves o por déficit dietético, si la absorción intestinal es adecuada.

• Duración:
• Puede ser temporal (por dieta) o de por vida (anemia perniciosa).
• Se debe reevaluar clínica y analíticamente tras 3 meses.

• Dieta con alimentos ricos en b12:
• Hígado de vaca (especialmente de ternera)
• Carne de res, cerdo y cordero
• Almejas, berberechos, mejillones y ostras
• Pescados grasos (salmón, trucha, atún)

Seguimiento:

• Monitorización clínica y analítica semestral o anual.
• Evaluación de síntomas neurológicos persistentes.
• Reajuste del esquema terapéutico si es necesario.

Complicaciones:

• Neuropatías crónicas.
• Anemia severa con riesgo cardiovascular.
• Alteraciones cognitivas persistentes.
• Mayor riesgo de caídas y pérdida de autonomía en personas mayores.

Prevención:

• Suplementación en veganos.
• Control nutricional en adultos mayores.
• Reevaluación en pacientes con tratamiento prolongado con IBP o metformina.

Fuente:

Resumen y añadido propio de articulo:

https://revistasanitariadeinvestigacion.com/deficit-de-vitamina-b12-diagnostico-y-abordaje-en-atencion-primaria/