Candidiasis vaginal resistente o dificil de tratar.

 

💊 PAUTA DE TRATAMIENTO – CANDIDIASIS VAGINAL RESISTENTE O RECURRENTE

✅ 1. Si es Candida albicans, pero no respondió a fluconazol dosis única:

• Fluconazol 150 mg VO cada 72 horas (Día 1, 4 y 7).

• Luego, mantenimiento: 150 mg 1 vez por semana por 6 meses (si hay recurrencias ≥4/año).
  👉 Se recomienda esto solo después de cultivo y evaluación médica.

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✅ 2. Si se sospecha o confirma Candida glabrata (resistente a azoles):

Tratamientos alternativos:

• Óvulos de ácido bórico 600 mg vaginales, 1 vez al día por 14 días.
  (⚠️ Contraindicado en embarazo)

• Nistatina óvulos vaginales, 100,000 UI/día por 14 días.

• Flucitosina + anfotericina B en óvulos vaginales (formulación magistral, si disponible).

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✅ 3. Para candidiasis recurrente (>4 episodios/año):

• Inducción inicial:

  • Fluconazol 150 mg VO cada 72 horas x 3 dosis.

• Mantenimiento:

  • Fluconazol 150 mg VO 1 vez por semana durante 6 meses.

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✅ 4. Embarazo:

• Clotrimazol óvulos vaginales 100 mg, 1/día por 7–14 días.

• Evitar fluconazol sistémico (categoría de riesgo).

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🧪 Siempre acompañar con:

• Examen directo con KOH o cultivo para tipificación.

• Evaluar factores predisponentes: diabetes, higiene, antibióticos recientes, ropa ajustada, etc.

• Considerar test de VIH si hay inmunosupresión sospechada.

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🗓️ Seguimiento:

• Revalorar a los 14 días tras tratamiento alternativo.

• Si persiste, considerar derivación a ginecología o infectología y realizar cultivo + antifungigrama.