Imsomnio. Tratamiento farmacologico simple

 

Insomnio de conciliación:

• melatonina (1,9-2 mg); zolpidem (10 mg); zopiclona (7,5 mg).

Insomnio de mantenimiento y despertar precoz:

• lormetazepam (1-2 mg); loprazolam (1 mg); flurazepam (30 mg); quazepam (15 mg).
• *En ancianos puede ser suficiente la mitad de la dosis.

Insomnio de larga duración, comorbilidad, insomnio y sintomatología mixta ansioso-depresiva:

• Se pueden utilizar ATD con características sedantes, en toma nocturna si además están presentes síntomas depresivos.
• Por ejemplo, trazodona, mianserina y mirtazapina
• Otras:
• Quetiapina Olanzapina (fuera de ficha tecnica):
• propiedades sedantes a dosis baja.

• Gabapentina, Pregabalina (insomnio larga duracion, clinica ansiosa)

 Tratamiento farmacológico (si no respuesta a medidas no farmacológicas o necesidad puntual)

Usar la mínima dosis eficaz durante el menor tiempo posible (ideal: <2-4 semanas), informar sobre dependencia y efectos adversos. Reevaluar siempre a las 2-4 semanas.

1. Zolpidem – [Stilnox®]

• Dosis habitual: 5–10 mg por la noche (usar 5 mg en >65 años o insuf. hepática).

• Inicio rápido (15-30 min), corta duración → útil para conciliación.

• Duración recomendada: máx. 2-4 semanas.

• Efectos adversos: somnolencia matutina, caídas en ancianos, amnesia.

2. Zopiclona – [Limovan®]

• Dosis habitual: 7,5 mg por la noche (3,75 mg en ancianos).

• Similar a zolpidem, algo más de duración → puede ayudar si también hay despertares nocturnos.

3. Lormetazepam – [Noctamid®]

• Dosis habitual: 1–2 mg por la noche (0,5 mg en ancianos).

• Benzodiacepina de vida media intermedia.

• Mayor riesgo de dependencia a medio plazo que los Z.

4. Melatonina prolongada – [Circadin®] (preferido en >55 años)

• Dosis: 2 mg 1-2 horas antes de acostarse.

• Indicación aprobada: insomnio primario en mayores de 55 años.

• Ventaja: no genera dependencia, buena tolerancia.

• Uso crónico permitido (hasta 13 semanas) según ficha técnica.

5. Amitriptilina (off-label, alternativa si ansiedad o dolor)

• Dosis: 10–25 mg/noche.

• Uso limitado por efectos adversos anticolinérgicos.

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🚫 Fármacos no recomendados de forma rutinaria

• Antihistamínicos sedantes: poco eficaces, efectos anticolinérgicos.

• Antipsicóticos (quetiapina, levomepromazina): uso inadecuado si no hay indicación psiquiátrica clara.