Arritmias Ventriculares y shock cardiogenico por Antidepresivos Triciclicos. Tratamiento

 

Estan contraindicados los Betabloqueantes (labetalol, metoprolol,..)

Administrar Bicarbonato de forma precoz:

• Si QRS > 0.12, prolongacion del QT o Arritmias Ventriculares o Hipotension:

• Bicarbonato Sodico 1M: 
• 0.5-2 mEq/kg bolo iv 
• Seguido PC con dosis necesaria para ph 7.5 
• vigilar Niveles de K: produce hipokalemia

• ó Bicarbonato Na 1/6 M:
• 500 ml/12h hasta ph > 7.45
• Añadir:
• Glucosado 5% 500 ml/6h
• y ClK 10 mg/6h (disuelto en el suero arriba mencionado)

• Si no corrige: iniciar Lidocaina: 

• Bolo 50-100 mg bolo iv lento --> repetible a 5 min 2 veces mas. 
• DMax 300 mg en 1h (Fte: Curso SVA SCS 2023)

• Si HipoTA o shock cardiogenico:

• Cargas de SF0.9% de 250 cc iv repetidas
•   Sino corrige: 
• Iniciar Dopamina 
• o Isoprenalina:

• Adultos: 1 amp + 100 cc sf 0.9% -> 20 got (=1ml) /min
• Pedia: 1/2 o 1/4 dosis del adulto

• o Adrenalina:
• 1 amp + 250 SG5% -> a 30-150 ml/h (2-10 mcg/min), 
• 30 ml/h equivale a 0.5 ml/min = 10 got/min

• Si persiste:
• Lidocaina 100 mg iv en 2 mins 
• Luego PC de 1mg/min (sin pasar de Dosis Total de 300 mg)

• Si Bradicardia o shock no resuelven valorar MCP transcutaneo.

• Si prolongacion del QT:

• Sulfato Mg2 (Sulmetin)  (150 mg:1 ml ; amp de 10 ml):
• 1 amp (1.5 gr)  en bolo iv en 2 minutos (arritmias qrs ancho tipo Torsade)
• PC iv de 2-20 mg/min

Fuente:

Libro Urgencias Hospital Negrin

Curso Soporte Vital SCS Noviembre 2023.

Manual Urgencias 2a Edicion, M.Rivas; Sulfato de Magnesio en Arritmias con prolongacion del QT provocadas por Intoxicacion por Antidepresivos Triciclicos.