Collarin en Politrauma , Trauma cervical o craneal . Uso selectivo segun PHTLS

 

En los pacientes que han sufrido una lesión penetrante ( por ejemplo de bala o por arma blanca) en la cabeza, el cuello o tronco, debe considerarse que presentan un mecanismo de lesión preocupante si se quejan de:

•  síntomas neurológicos o 
• si tienen signos como adormecimiento, hormigueo, 
• perdida de función motora o sensitiva o 
• una perdida real de consciencia. 

Sin embargo, si no hay quejas neurológicas, un mecanismo de lesión secundario u otros datos de la exploración, no será necesario inmovilizar la columna.

En caso de traumatismo cerrado hay algunas situaciones que pueden obligar a la inmovilización de la columna: 

• • Alteración de la consciencia con un valor de la Escala de coma de Glasgow  inferior a 15 
• • Dolor espontáneo o a la palpación de la columna. Se refiere al dolor espontáneo o que aparece durante el movimiento, el dolor a la palpación de una zona puntual y la deformidad y defensa de la zona de la columna. 
• • Déficit o molestias neurológicas. Consisten en parálisis bilateral, parálisis facial, paresia, sensación de pinchazos o cosquilleos, adormecimiento y shock medular neurogénico por debajo de la altura de la lesión 
• • Deformación anatómica de la columna. Sin embargo la ausencia de estos signos no descarta una lesión de la columna vertebral. Cuando un paciente tiene un mecanismo de lesión preocupante en ausencia de las situaciones mencionadas en esta lista, debe tenerse en cuenta su fiabilidad. Un paciente fiable, esta calmado, colaborador, y su estado mental es completamente normal. Uno no fiable puede mostrar cualquiera de las siguientes características. 
• • Intoxicación por fármacos, drogas o alcohol 
• • Lesiones dolorosas que originan distracción. Se trata de lesiones dolorosas que pueden impedir que el paciente de una respuesta fiable durante la valoración 
• • Barreras de comunicación: Los problemas de comunicación abarcan las barreras impuestas por el idioma, sordera, niños pequeños, o cualquier razón por la que la comunicación no sea eficaz Se debe comprobar de manera continuada la fiabilidad del paciente

*Mecanismo de lesión preocupante: 

• • Cualquier mecanismo que produzca un impacto violento sobre la cabeza, cuello, tronco o pelvis (por ejemplo agresión o atrapamiento en un hundimiento estructural, etc.). 
• • Accidentes que produzcan fuerzas de aceleración, desaceleración o inclinación lateral bruscas sobre el cuello, tronco (por ejemplo accidentes de trafico con una velocidad moderada o alta, peatones atropellados por un vehiculo o afectación por una explosión etc.). 
• • Cualquier caída, especialmente en los ancianos. 
• • Proyección o caída desde un vehiculo a motor o de cualquier otro medio de transporte (por ejemplo: Patinetes, monopatines, bicicletas, coches, motocicletas, vehículos de ocio). 
• • Cualquier victima de un accidente en aguas superficiales.

**Lesión que causa distracción: 

• Cualquier lesión en la que pueda haber un deterioro de la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones. 

• Algunos ejemplos son:    

• • Fractura de hueso largo 
• • Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgica 
• • Laceración extensa, una lesión con arrancamiento o una lesión por aplastamiento 
• • Grandes quemados 
• • Cualquier otra lesión que produzca un deterioro funcional agudo

RESUMIENDO:

PHTLS consideran mecanismo de lesión preocupantes ,sin embargo no considera que haya que inmovilizar a todos los pacientes con un mecanismo de lesión peligroso, solo a aquellos que no sean fiables (Intoxicados, lesión que causa distracción o incapaces de comunicarse). 

Por lo tanto según este protocolo, un paciente con un mecanismo de lesión preocupante de los descritos anteriormente, no precisará de inmovilización siempre y cuando el paciente sea fiable. 

Además, hay pasos previos en la valoración antes de considerar el mecanismo de la lesión que ya por si solos indicaría inmovilización.