Paliativos Medicacion. Generalidades y multiples vias.

Los cuidados paliativos incluyen el alivio del dolor y de los síntomas como disnea, agitación y confusión, anorexia, estreñimiento, prurito, náusea y vómitos, insomnio, entre otros.

• VVP + tratamiento iv,  
• Tambien seria opcional la via SC en domicilio para control sintomatologico o de rescate c/4h  (VIA SUBCUTANEA) 

Sedación rápida (se prefiere IV; aunque también sirve vía SC) con:

• Midazolam 2.5 mg IV o 5-10 mg SC +
• Morfina 5-10 mg IV o SC. 
• Repetir dosis hasta conseguir sedación.

Para SEDACION y ALIVIO de paciente terminal con Sarcopenia, Demencia 2a a Parkinson avanzado y Disnea de reposo:

Suero Fisio 500 cc

• + morfico 10 mg
• + midazolam 15 mg
• + haloperidol 10 mg
• + buscapina 1 amp

a pasar en 12h

Si terminal y ha empeorado dolor o disnea:

- Morfico podemos iniciar con 30 mg e ir aumentando a 45 mg

- Midazolan 30 mg 

SI Agitacion:

- Haloperidol

- Sinogan

SI Hipnotico:

- Distraneurine (Clometiazol)

NO OLVIDAR:

- Omeprazol,

- Valium,

- Hipnotico (Clometiazol),

- Laxante (lactulosa)

- Fortecortin 40 mg  iv o sc (si grandes cantidades secreciones o dolor compresivo)

• En pautas sc pc/24h podemos añadir rescates c4h si requiere (morfico, midazolam, escopolamina...) o a pasar en 12-24h 

Morfina por vía parenteral, preferentemente vía subcutánea, tal y como recogen las guías de sedación paliativa de uso habitual en práctica clínica.

• Morfina. Dosis de inicio en pacientes naïve: 
• 30 mg al día repartidos en 6 dosis de 5 mg cada una, por vía subcutánea, a ser posible en palomilla. 
• Incremento de dosis si es necesario: aumentar un 50% la dosis diaria, es decir 7,5 mg cada 4 horas. Se puede ir subiendo la dosis en función de la respuesta. 
• Si el paciente estaba previamente tomando morfina: aumentar un 50% la dosis diaria previa. Recordar que el paso de vía oral a vía parenteral obliga a dividir la dosis diaria por 3 (ratio 3:1)