Crisis Gotosa. Artritis por Gota aguda. Tratamiento.
Analgesicos
Paracetamol, Tramadol.
AINES
Puede usarse diclofenaco (50 mg cada 8 horas),
indometacina (50 mg cada 8 horas con disminución gradual al iniciarse la mejoría) o
naproxeno (750 mg dosis inicial y continuar con 250 mg/12 horas) hasta 48 horas tras remitir la crisis.
La colchicina
Puede iniciarse con la administración de 1 mg.
Si el alivio del dolor no se consigue, se puede administrar de nuevo 0,5 mg una o dos horas después.
La dosis de 1,5 mg en el primer día debería ser suficiente.
Se puede continuar la administración de 1,5 mg al día durante 4 días.
Hay que prestar especial atención a los efectos gastrointestinales y a la existencia de patología cardiaca, renal o gastrointestinal previas.
No debe usarse en ancianos ni tampoco asociarse a macrólidos ni verapamilo
Corticoides:
Si con los AINEs y la colchicina no se consiguen los efectos deseados o estuvieran contraindicados, podemos usar corticosteroides, prednisona oral: 20-40 mg al día, 3-4 días o prednisolona oral: 30 mg durante 5 días y pauta descendente hasta suspender de 10 días a 21 días
Control dela Hiperuricemia tras Crisis Gotosa:
Si se decide tratar con hipouricemiantes lo haremos bajo cobertura de un AINE/coxib o de colchicina (0,5 mg/día) hasta 4-6 semanas después de haber controlado los niveles de ácido úrico asociando un inhibidor de la bomba de protones (IBP)
Inhibidores de la formación de ácido úrico:
Alopurinol:
Iniciar tratamiento con 50-100 mg/día,
que puede aumentarse a intervalos de 50-100 cada 1-2 semanas hasta un máximo de 800 mg/día. Ajustar en insuficiencia renal.
Posibles efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad potencialmente graves (exantema, fiebre, leucocitosis, urticaria, eosinofilia, etc.) en un 2%.
Si aparecieran y fuesen leves, podría introducirse de nuevo el tratamiento y suspenderlo definitivamente si aparece por segunda vez.
Más riesgo si se administra con ampicilina, amoxicilina, diuréticos tiazídicos o IECAs. Incrementa el INR en pacientes anticoagulados con cumarínicos
Fuente: Fisterra.
La colchicina
Puede iniciarse con la administración de 1 mg.
Si el alivio del dolor no se consigue, se puede administrar de nuevo 0,5 mg una o dos horas después.
La dosis de 1,5 mg en el primer día debería ser suficiente.
Se puede continuar la administración de 1,5 mg al día durante 4 días.
Hay que prestar especial atención a los efectos gastrointestinales y a la existencia de patología cardiaca, renal o gastrointestinal previas.
No debe usarse en ancianos ni tampoco asociarse a macrólidos ni verapamilo
Corticoides:
Si con los AINEs y la colchicina no se consiguen los efectos deseados o estuvieran contraindicados, podemos usar corticosteroides, prednisona oral: 20-40 mg al día, 3-4 días o prednisolona oral: 30 mg durante 5 días y pauta descendente hasta suspender de 10 días a 21 días
Control dela Hiperuricemia tras Crisis Gotosa:
Si se decide tratar con hipouricemiantes lo haremos bajo cobertura de un AINE/coxib o de colchicina (0,5 mg/día) hasta 4-6 semanas después de haber controlado los niveles de ácido úrico asociando un inhibidor de la bomba de protones (IBP)
Inhibidores de la formación de ácido úrico:
Alopurinol:
Iniciar tratamiento con 50-100 mg/día,
que puede aumentarse a intervalos de 50-100 cada 1-2 semanas hasta un máximo de 800 mg/día. Ajustar en insuficiencia renal.
Posibles efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad potencialmente graves (exantema, fiebre, leucocitosis, urticaria, eosinofilia, etc.) en un 2%.
Si aparecieran y fuesen leves, podría introducirse de nuevo el tratamiento y suspenderlo definitivamente si aparece por segunda vez.
Más riesgo si se administra con ampicilina, amoxicilina, diuréticos tiazídicos o IECAs. Incrementa el INR en pacientes anticoagulados con cumarínicos
Fuente: Fisterra.
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