EPOC Agudizado. Tratamiento Antibiotico.

 Fuente: SCS 

• A la hora de prescribir antibióticos en la EPOC grave o muy grave, hay que valorar los  criterios de Anthonisen. 

• En estos casos deberían administrarse antibióticos cuando existen dos o más de las siguientes situaciones: 
• Aumento de la disnea, incremento claro de la cantidad de esputo y/o aumento de la purulencia. 
• El dato que mejor indica que la agudización es bacteriana es la coloración amarillento-verdosa de la expectoración. 

• La fiebre elevada, en cambio y una vez descartado el proceso neumónico, es más sugestiva de infección vírica. 

• El antibiótico de elección es amoxicilina y ácido clavulánico 500-875/125 mg/8 h durante 10 días. 

• No puede recomendarse la utilización de amoxicilina porque la bacteria más común en España es H. influenzae y es necesario asociar un inhibidor de b-lactamasas. 

• Si intolerancia digestiva al ácido clavulánico o de no mejoría a las 48 horas:  sustituir por una fluoroquinolona respiratoria. 

• Si el paciente presenta bronquiectasias (sospechar infección por P. aeruginosa): 
• Ciprofloxacino 500 mg/12 h o levofloxacino 500 mg/día. 

• Alérgicos: se recomiendan también las fluoroquinolonas respiratorias.

Fuente: AMF - SEMFYC

EPOC agudizado por infeccion bacteriana:

• De elección Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h, 5 días.

• Alternativas Levofloxacino 500 mg/24 h, 5 días.

• Ciprofloxacino 750 mg/12 h, 10 días.

a) Los ciclos de 5 días se han demostrado igual de efectivos que los ciclos más largos (7-10 días).

b) Alérgicos a β-lactámicos.

c) En pacientes con bronquiectasias y sospecha de infección por Pseudomonas aeruginosa

• Se debe realizar cultivo de esputo. 
• Factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa son:

• Bronquiectasias, 
• Exacerbaciones graves o que requieran ventilación mecánica, 
• Hospitalización reciente, 
• Administración frecuente de antibióticos (≥4 ocasiones en el último año) o en los últimos 3 meses, 
• FEV1 <50% y 
• Aislamiento previo de Pseudomonas Aeruginosa.

Fuente: Fisterra