Glaucoma Agudo. Tratamiento urgente

 CIE-10: H40.2 - CIAP-2: F93

Analgesia:

• Metamizol: 
• 2gr/8h im o 575 mg/6h vo

• Tramadol: 
• 50 mg/8h

• Si vomitos- nauseas por dolor:
• Metoclopramida (primperan):
• 1 amp im

Diureticos:

•  Furosemida: 
• 40 mg iv

•  ó Manitol 20%:  
• 250 ml en 15 min

• Acetazolamida (EDEMOX comprimidos):
• Primera dosis 500 mg vo
• luego 250 mg c8h vo

Colirios dosis adulto:

• Pilocarpina (oftal.) al 2-4% en col.:

•     1 got/10 min/30 min y seguir 1 got/6 h

• Timolol (oftal.) al 0,5% en col.:

• 1 got/12 h

Importante:

• Es una urgencia y es preciso derivar al Hospital con Oftalmologo..
• Se recomienda tratar profilácticamente con pilocarpina el ojo contralateral.

Efectos secundarios

Pilocarpina. 

Frecuentes: visión borrosa, cambios en la visión próxima o lejana, dolor ocular. Ocasionales: irritación ocular, cefalea y signos de absorción sistémica como náuseas, vómitos, diarrea, sudoración y temblor. Contraindicaciones: enfermedad cardiorrenal clínicamente significativa y no controlada, asma no controlada y otras enfermedades crónicas que empeoren con agonistas colinérgicos.



Acetazolamida. 

Frecuentes: parestesias con entumecimiento y hormigueo en la cara y extremidades, malestar general, depresión, fatiga, ansiedad, cefalea, adelgazamiento y alteraciones digestivas. Ocasionales: somnolencia y confusión. Poliuria, hematuria y glucosuria. Raros: acidosis metabólica (ancianos, diabéticos e IR). Contraindicaciones: hipersensibilidad a sulfonamidas, depresión, hipopotasemia, hiponatremia, acidosis hiperclorémica. IR grave.



Timolol. 

Frecuentes: irritación ocular, quemazón y picor tras instilación, visión borrosa de corta duración, trastornos visuales que incluyen cambios en la refracción. Ocasionales: diplopía y ptosis. Raros: cefalea, astenia, fatiga, broncospasmo, bradicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, síncope, IC, fenómeno de Raynaud, náuseas, diarrea, dispepsia, anorexia, boca seca, LES, mareos, trastornos del sueño, depresión, confusión, alucinaciones, desorientación, reacciones alérgicas. Contraindicaciones: alergia a betabloqueadores, antecedentes de asma bronquial o EPOC grave, bradicardia sinusal, bloqueo AV de grado II o III, IC manifiesta o shock cardiogénico.

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EF:

• Midriasis media arreactiva
• Agudeza visual disminuida
• Inyeccion mixta
• Edema corneal - cornea turbia

Clinica:  (no confundir con gea o migraña)

• Dolor ocular, periocular, cefalea intensa
• +- vomitos
• vision borrosa y halos de colores alrrededor de las luces

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Fuentes: 

• Jimenez Murillo libro urgencias
• AMF 2020; 16(10); 2841; ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521