Uretritis gonococicas y no conococicas. Tratamiento empírico. ETS, ITS.

 

Uretritis hasta en un 40% de los casos la etiología es mixta (gonococo , clamidia).

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Uretritis por gonococo:

• Azitro 1g vo DU + Cefixima 400 mg vo DU

Uretritis mixta:

•  Ceftriaxona 1 g IM du +  azitromicina 1 g vo du

• Ceftriaxona requiere visado, si dificultad: cefixima 400 vo du)

•  Ceftriaxona 250 mg im du (o 1 g, si elevada resistencia a cefalosporinas) + azitromicina 1 g vo
• o Cefixima 400 mg v.o. + azitromicina 1 g vo
• Azitro 500 mg/24h  (dia 1),   250mg/24h vo (2-5 dia)  + Doxiciclina 100 c12h 7-10d.

Si la ceftriaxona no está disponible, o hay rechazo a la administración de tto IM:

• Cefixima 400 mg vo DU + azitromicina 2 g v.o. DU
• Doxiciclina 100 10 dias  + cefixima vo du

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La causa más frecuente de reaparición de los síntomas tras un tratamiento correcto es la reinfección, más que el fallo terapéutico.

la causa más común de la persistencia o recurrencia de UNG es M. genitalium (30%), por lo que los pacientes que no logran remisión con doxiciclina o azitromicina podrían valorarse ser tratados con moxifloxacino 400 mg por vía oral una vez al día durante 7-14 días.

Ante la persistencia de síntomas tras 2 ciclos de tratamiento antibiótico y el retratamiento de la pareja se podría plantear otra línea de tratamiento con eritromicina.

1) SI ALERGIA A PENICILINAS:

• Gemifloxacino 320 mg vo DU (ó cipro 500 vo du) + azitromicina 2 g vo DU     
• Gemifloxacino no esta disponible en spain.
• Gentamicina 240 mg im DU + azitromicina 2 g vo DU

2) EMBARAZO Y LACTANCIA:  

• mismas pautas que en no embarazadas, PERO contraindicado el uso de quinolonas, y de tetraciclinas en el 2 y 3er trimestre.

3) En  VIH:

•  Mismas pautas que en pacientes no VIH.

Observaciones añadidas:

•  Azitromicina pocos ef 2os, pero  creciente incremento de las resistencias a macrólidos.
• Ceftriaxona + doxiciclina , tambien sirve para erradicar Treponema Pallidum (sífilis).

Fuentes:

• https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/profSanitarios/docConsensoDiagnosticoTtoITSAdultos.pdf
• https://www.fisterra.com/fichas/interior.asp?idArbol=1&idTipoFicha=1&urlseo=uretritis#sectb4
• ZONA DE SALUD DE OFRA: Inst Cata. de Salud. Infografía dirigida a sanitarios: tratamiento uretritis gonocócica. (udmfycofradelicias.blogspot.com)